男子皮肤长红斑、瘙痒、脱屑八年不是湿疹竟是肿瘤!

来源: 行业动态 | 时间:2024-01-21

  八年前,小王(化名)得了一个怪病,全身红斑,瘙痒,每次穿脱衣服都会像下雪一样落下一堆皮屑。

  广州日报·新花城记者8月8日从中山大学肿瘤防治中心(以下简称“中肿”)获悉,小王得的并不是皮肤病,而是一种叫蕈(xùn)样霉菌病的肿瘤,临床上常被误诊,让患者苦不堪言。

  近日,国家癌症中心/国家肿瘤质控中心发布了由中肿专家组领衔制定的《蕈样霉菌病全身皮肤放射治疗临床指南》,填补了我国蕈样霉菌病放射治疗指南的空白,也为患者规范诊治提供了指引。

  它总在疾病早期披着“皮肤病”外衣,一般表现为皮肤上的症状,如红斑、脱皮、干痒等,这些症状使这种T细胞淋巴瘤总被误认为湿疹、皮炎等皮肤病。

  而且,它“伪装”地十分全面——临床和组织病理学特征都与某种皮肤病极其相似。

  但是,它的“狡猾”还不止于此,从疾病早期到最终的肿瘤期,进展非常缓慢,往往需要数年甚至数十年。到了晚期,皮肤上几乎全是红斑,皮屑裹满全身,肿瘤还可能入侵淋巴结和内脏。

  由于误诊,被它缠上的患者往往长期辗转于各大皮肤专科医院,尝尽各种治疗方法而无法痊愈,身心饱受折磨。

  放射治疗简称“放疗”,是治疗恶性肿瘤(癌症)最重要的治疗方法之一。据统计,通过放疗可以治愈18%的癌症,放疗也可与其他治疗癌症手段如外科手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗等配合,参与癌症患者的治疗;所有癌症患者的一生当中,有70%的患者在不同阶段需要接受放疗。

  放疗原理:应用高能量射线或粒子束(如X射线、γ射线、β射线、质子、重离子等),在先进机器设备控制下直接照射癌肿,通过射线或粒子破坏癌细胞的核酸物质(DNA分子),直接或间接地造成癌细胞死亡,从而治愈癌症。

  现代放疗设备由于能够很准确地控制射线或粒子束的运动轨迹,因此很容易做到高效杀灭癌细胞的同时,也能够很好地保护癌症部位周边的正常组织与器官,因此也称之为“精确放疗”或“精准放疗”。另外,大家常听说的X-刀、γ-刀、射波刀和TOMO刀等等,实际并不是外科手术刀,而都是放疗技术大家族的一员。

  多项回顾性研究显示,放射治疗可以使蕈样霉菌病获得较高的长期完全缓解率和5年总生存率,全身皮肤放射治疗已经被证明是治疗皮肤蕈样霉菌病的有效方法。

  多年来,中肿收治了来自江西、浙江、湖南、湖北等全国各地的蕈样霉菌病患者,在临床实践中积累了丰富的放疗经验,取得了很好的临床治疗效果。

  蕈样霉菌病该怎么样来规范治疗?2023年5月28日,国家癌症中心/国家肿瘤质控中心发布了《蕈样霉菌病全身皮肤放射治疗临床指南》(以下简称《指南》)。这是蕈样霉菌病在放疗领域治疗的标杆,填补了我国蕈样霉菌病放射治疗指南的空白,也为患者规范诊治提供了指引。

  《指南》由中肿放疗科夏云飞教授牵头,陶亚岚副主任医师、陈宝清副主任医师和黄子璐医师,林承光主任技师和许森奎副主任技师,黄晓延研究员、康德华副研究员和孙文钊高级工程师参与,联合5家权威肿瘤医院,经过来自国内40多家肿瘤医院的47位审定人的评审及反馈,得以最终制定。

  《指南》规定了蕈样霉菌病诊疗的常规、综合治疗原则,调强放疗靶区的名称、定义、确定手段、危及器官定义、处方剂量、危及器官限制剂量、调强放疗实施方法、计划设计的具体方案、流程、评价方法等。

  蕈样霉菌病患者在放疗前,需要放疗团队给患者提前量身定做一套潜水服,包括潜水帽、手套和脚套等。

  在放疗实施时,这套潜水服起到了关键的作用。射线经过潜水服的“修饰”,皮肤肿瘤靶区能轻松的获得更加理想的照射剂量。而TOMO刀(螺旋断层放射治疗)是加速器和CT的“最强组合”,适合对全身进行大范围的精准照射。

  该《指南》还详细的介绍了采用潜水衣联合真空袋的固定方式,以及采用低温热塑高分子材料联合真空袋的固定方法,让采用螺旋断层放射治疗(TOMO)的固定有了两套行之有效的标准流程。

  同时,《指南》在TOMO的全身皮肤照射靶区勾画方面做了细致的介绍,使开展TOMO治疗全身皮肤患者的医院有了一整套可参考、可实施、可应急保护患者的全面方案。

  目前,蕈样霉菌病使用放射治疗的疗程为4-8周,其预后与分期相关,ⅠA期、ⅡA期和ⅡB期平均生存时间分别为35.5年、15.8年和4.7年,20年疾病特异生存率分别为90%、60%和29%;Ⅲ期和Ⅳ期预后则相对较差。此外,高龄、大细胞转化和乳酸脱氢酶(LDH)升高是独立的预后不良因素。

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